泰康人寿无理拒赔附加住院津贴
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投诉人：林君，联系电话：151****7753 被保险人：林梓湙 保单号：21****86 被投诉机构：泰康人寿保险有限责任公司 投诉事由：附加全能宝贝B住院津贴无理拒赔 本人向泰康人寿申请住院津贴理赔，保险公司出具拒赔通知书，拒赔两点理由：①就诊医院江山市第四人民医院城北分院不在定点医院名录；*本次属于康复住院，属于责任免除。本人不认可该拒赔决定。 1. 定点医院限制属于格式限责条款。投保时保险公司没有专门提示和告知江山市第四人民医院不在定点范围，未尽保险法要求的明确说明义务。 2. 江山市第四人民医院城北分院持有卫健局执业许可证，内、外、精神、检验、影像科室齐全，康复科仅为其中一个科室，不是条款所定义“以康复疗养为主要功能的医疗机构”。保险公司把院内设有康复科等同于康复机构，属于扩大解释合同。 3. 孩子诊断为大脑性瘫痪，中枢神经系统器质性损伤，不是单纯精神障碍。本次是正规住院，有入院查体、辅助检查、定期医学评估，完全符合合同对“住院”的定义，不是单纯疗养。 投诉请求 1. 督促泰康人寿撤销住院津贴《理赔拒赔通知书》； 2. 按照保险合同约定赔付全部合规住院津贴； 3. 出具书面复核处理结论。 随附证据：拒赔通知书、医院执业许可证、住院病历、身份材料。 投诉人：林君 日期：2026年09月25日
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