阳光财险以既往症为由拒赔住院医疗费
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本人于2026年05月01日投保上述好医保住院医疗险，保单正常生效。 2026年09月18日至2026年09月29日，本人在东源县中医院住院治疗，出院诊断：神经源性膀胱、尿频。治疗期间产生住院相关医疗费用，我方向保险公司提交材料申请理赔。 保险公司出具加盖公章的理赔通知书，以本次疾病属于既往症为由，作出全部不予赔付的决定。 本人对该拒赔结论存在异议，理由如下： 1. 在2026年05月01日保单投保生效之前，本人从未被医疗机构确诊神经源性膀胱，也不存在针对该病症持续就医、检查或用药治疗的记录。病历中记载“症状半年”仅为本人主观描述不适时长，不等于投保前已经确诊神经源性膀胱，并不符合保险条款中关于既往症的定义。保险公司仅凭症状自述推断属于既往症，依据不足。 2. 本次住院治疗包含化验检查、药物治疗等多项医疗项目，并非单纯康复理疗。保险公司直接对全部住院费用一*切拒赔不合理。即便康复理疗项目存在争议，也应当拆分所有住院费用，单独核算符合理赔条件的检查、药品费用。 3. 收到拒赔通知后，我已先后多次通过阳光保险客服95510、蚂蚁保*台提交理赔复核申请，保险公司复核后仍然维持以既往症为由拒赔我的理赔申请。更是提出给我退保为由，但没有书面方案。我的诉求：正常理赔本次医疗费用；不协商退保，我投保之前，没有医院确诊记录，也没有相关检查病历，只是偶尔感觉尿频不适，没有就医诊断。保险公司不能仅凭投保之后出现的症状，倒推认定属于既往症。原拒赔结论。内部申诉途径已走完，双方无法协商一致。 现向监管部门提交投诉，恳请监管介入调解，督促保险公司重新核查案件事实，依法处理本次理赔申请，并向我提供书面回复。 投诉人：陈玉花 日期：2026年10月13日
投诉进度
